تعیین ارزش تشخیصی پروکلسیتونین سرم درتشخیص سل

مقدمه : اپیدمی جهانی سل منجر به 2 میلیون مورد مرگ و9 میلیون موارد جدید بیماری در سال میشود. اکثریت بیماران مبتلا به سل در کشورهای در حال توسعه زندگی می کنند،که در این کشورها تشخیص سل بر اساس مشخص شدن باسیل اسید فاست بر روی گستره های آماده شده خلط با میکروسکوپ نوری ساده داده می شود. تشخیص بوسیله میکروسکوپ در کشورهایی که اندمیک برای سل هستند اختصاصیت بالایی دارد، ولی حساسیت نسبتا پایینی دارد که بین آزمایشگاه های مختلف هم متفاوت است(محدوده 20 تا 80 درصد).بعلاوه حساسیت این روش در مواردی که نمونه خلط از نظر باسیل منفی است بسیار پایین می باشد.بعلاوه حساسیت برای بیماری کم باسیل ( مثل بیماریهای اطفال و hiv همراه سل) بسیار کم است، بنابراین پیشرفت ابزارهای تشخیصی جدید سریع و دقیق، ضروریست.هدف مطالعه حاضر بررسی ارزش پرو کلسیتونین در تشخیص بیماری سل می باشد. مواد و روشها : در یک مطالعه مقطعی- تحلیلی و آینده نگر که از فروردین ماه سال 1390 تا مرداد ماه سال 1391 انجام شد، 200 بیمار که به 4 گروه تقسیم شدند مورد بررسی قرار گرفتند.گروه1 شامل 50 بیمار مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت،گروه 2 شامل 50 بیمار مبتلا به سل ریوی اسمیر منفی،گروه 3 شامل 50 بیمار مبتلا به سل خارج ریوی و گروه 4 شامل 50 بیمار مبتلا به پنومونی باکتریال اکتسابی از جامعه (cap)..مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات دانشگاه علوم پزشکی اراک مورد تایید قرار گرفت و یافته های حاصل توسط نرم افزار spss مورد تحلیل قرار گرفت.اطلاعات مربوط به تغییرات آماری خلاصه شد و فراوانی و درصد متغیرها محاسبه شد.میزان cut off برایpct بوسیله منحنیroc تعیین شد.میزان حساسیت، ویژگی، ارزش اخبای مثبت، ارزش اخباری منفی و میزان درستنمایی اندازه گیری شد. برای سنجش متغیرهای گروهی از ازمون fisher و برای سنجش متغیرهای پیوسته از آزمونهایmann-whitney u test و t-test استفاده شد.p-value دو سویه کمتر از 05/0 معنادار در نظر گرفته شد. نتایج : در این مطالعه اندازه گیری سطح سرمیpct در هر 4 گروه قبل از شروع درمان صورت گرفت متوسط سطح سرمی pct در 4 گروه به ترتیب برابر ng/ml 088/ ±0 076/0 وng/ml 093/0 ± 067/0 وng/ml 084/0 ± 062/0 و ng/ml 313/0 ± 625/0 بود. حساسیت تست با میزان cut off کمتر از ng/ml 3/0 برای pct در بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت،سل ریوی اسمیر منفی و سل خارج ریوی به ترتیب 92% ،94% و 90% تعیین شد و اختصاصیت آن در هر 3 گروه 90% بود.ارزش اخباری مثبت در 3 گروه فوق به ترتیب 90% ،90% و90% ،ارزش اخباری منفی به ترتیب 92% ،94% و 90% و میزان درستنمایی برای نتایج مثبت به ترتیب2/9 و 4/9 و 9 بود. نتیجه گیری : غلظت سرمی pct به طور مشخصی در بیماران مبتلا به بیماری سل و بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه در مراحل اولیه تشخیصی متفاوت بود.حساسیت بالا و ارزش اخباری منفی pct برای تشخیص افتراقی سل از پنومونی باکتریال اکتسابی از جامعه نقش تکمیلی آن را در تشخیص و افتراق سل از پنومونی اکتسابی از جامعه در مناطقی با شیوع متوسط سل پیشنهاد می کند. اندازه گیری pct ممکن است در مواردی که شک به سل وجود دارد و رنگ آمیزی اسید فاست منفی است و یا نمونه ای در دسترس نیست توصیه می شود. کلمات کلیدی : پنومونی اکتسابی از جامعه، پره کلسیتونین، سل